logo search
Автоматизированные технологии в Word

Раздел 1 (заполняется гражданином)

СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ (на дату заполнения)

(фамилия, имя, отчество)

Пол

Муж Жен

Дата рождения

(число, месяц, год рождения)

Место рождения

(республика, край, область, населенный пункт)

Гражданство

Семейное положение

Место жительства и (или) место пребывания

(с указанием почтового индекса)

Номер контактного телефона (факса)

(с указанием междугороднего кода)

Документ, удостоверяющий личность

(вид документа)

Серия

Номер

(кем и когда выдан)

Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном (попечителем), приемным родителем (заключение об условиях жизни и возможности быть усыновителем – для иностранных граждан) подготовлено:

(наименование органа)

Дата

Номер

Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить, принять под опеку (попечительство), в приемную семью (нужное подчеркнуть)

Пол

Муж Жен

Возраст от

до

лет

Состояние здоровья

Внешность: цвет глаз

цвет волос

Иные пожелания

Регионы, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание в свою семью _____________________________________________________________________

Дата заполнения (подпись гражданина)

При создании шаблона руководствоваться следующей таблицей

Пункт

Тип поля

Текст справки (элементов списка)

Фамилия, имя, отчество

Текстовое поле (обычный текст)

Пол мужской, женский

Флажок

Дата рождения

Текстовое поле (дата)

Место рождения

Текстовое поле (обычный текст)

Страна, область, район, населенный пункт

Гражданство

Текстовое поле (обычный текст)

Например, Российская Федерация

Семейное положение

Поле со списком

холост (не замужем), женат (замужем)

Место жительства, пребывания

Текстовое поле (обычный текст)

Номер контактного телефона, факса

Текстовое поле (обычный текст)

Заполняется вместе с кодом города

Документ, удостоверяющий личность, вид документа, серия, номер

Текстовое поле (обычный текст)

Документ, удостоверяющий личность, серия

Текстовое поле (обычный текст)

Документ, удостоверяющий личность, номер

Текстовое поле (обычный текст)

Документ, удостоверяющий личность, кем и когда выдан

Текстовое поле (обычный текст)

Наименование органа опеки, выдавшего заключение об опеки

Текстовое поле (обычный текст)

Дата выдачи заключения

Текстовое поле (дата)

Пол мужской, женский

Флажок

Возраст от…до…

Текстовое поле (число)

Внешность

Текстовое поле (обычный текст)

Иные пожелания

Текстовое поле (обычный текст)

Регионы

Текстовое поле (обычный текст)

Дата заполнения анкеты

Текстовое поле (дата)

Вариант 10

АНКЕТА ребенка